On-line poradna
Zpackana profylaxe? 18. 11. 2018
Uživatel: Martin, Téma: Způsoby přenosu HIV a příznaky infekce HIV, rizikové chování
Dobry den, obracim se na vasi poradnu s dotazem, ktery me velmi trapi. Pred tydnem jsem se vystavil znacne rizikovemu sexualnimu chovani. Kdyz jsem si vse po vystrizliveni uvedomil a na internetu dohledal informace, pozadal jsem v nemocnici na infekcnim oddeleni o PEP (cca 42 hod od rizikove situace). Lekarka mi vsak po konzultaci s vedoucim pracovnikem AIDS centra napsala pouze lek Truvada, nikoli Truvada + dalsi lek. To je pro me velmi matouci a v rozporu se vsemi informacemi na internetu, i v letaku. Po me namitce jsem byl ujisten, ze je to v poradku, ze pri nepatrnem riziku ohrozeni (mozna jsme si nerozumeli ve vyhodnoceni rizika, ci jsem nezduraznil nektere detaily) tento lek staci. O cca 24 hodin pozdeji, po me dalsi navsteve a pozadavku mi predepsali i druhy lek, Interpress ci jak se presne jmenuje. Takze jsem nejprve ve 42. hodine uzil Truvadu, za 24 hodin (v 67. hodine od rizika) dalsi pilulku Truvady, dle doporuceni, a v 68. hodine i Interpress (driv jsem se k nemu nestihl dostat). Od teto 68. hodiny rizika nakazeni jsem uz uzival oba leky presne dle navodu. Bohuzel jsem si pri dalsim studiu informaci o viru uvedomil otazku, jestli zde nedoslo k fatalni chybe z obou stran. Jednak je mi jasne, ze s casovou prodlevou podani obou leku zaroven, tedy plne PEP, se snizuje jeji ucinnost, je-li jeste vubec nejaka (nektere zdroje uvadeji ucinnost jen do 48 hodin od rizika). Ale hlavne me napadlo, jestli ono samotne podani Truvady ve 42. hodine nemuze zapricinit vznik rezistence dale mutujiciho viru, ktery by si o onech 24 hodin pozdeji tim padem vybudoval rezistenci i proti kombinaci Truvada + Interpress, mezi temito leky proklickoval a byl v dusledku rezistentni proti obema lekum. Coz by dokonce mohlo v podstate znemoznit naslednou lecbu, pokud by se infekce pri testech projevila... Velmi me toto vsechno trapi, nerozumim tomu a jsem nestastny z toho, ze musim bojovat nejen proti viru, ale i proti pro mne podivnemu predepsanemu leceni... Velmi dekuji za pripadne vyjadreni se k problemu a za cas k precteni.
Odpověděl: MUDr. Ivo Procházka CSc., 19. 11. 2018
Máte pravdu, že postexpoziční profylaxe by měla obsahovat tři léky, aby se snížilo riziko vzniku resistence. Tato resistence by se ale neměla objevit tak rychle (během 24 hodin), dochází k ní spíše při dlouhodobém užívání dvou léků, které by nákaze nakonec nezabránily. Asi víte, že oba léky obsažené v Truvadě se podávají profylakticky lidem, kteří jsou opakovaně vystaveni vysokému riziku nákazy HIV (tzv. preexpoziční profylaxe) a počet nákaz i resistencí je minimální.
Nemyslím si, že je tedy nějaký podstatný důvod ke znepokojení.
A i kdyby se přece jen resistence tak brzy objevila, tak samozřejmě vznikne resistence proti jednomu či dvěma lékům a pořád jsou další léčebné možnosti. Stejně tak to přidání třetího léku o den později účinnost PEP mírně sníží, ale pořád by měla být jeho účinnost velmi vysoká, takže byste při řádném užívání i při poměrně vysokém riziku měl zůstat HIV negativní.
Jinak ten třetí lék se jmenuje Isentress.
Myslím, že hlavní problém u PEP je dnes (nedávno byl i mezinárodně diskutován), že často je postexpoziční profylaxe nasazována spíše jako "lék proti úzkosti" a nikoli k vyloučení reálného rizika (kterým je samozřejmě nechráněná soulož s partnerem neznámého HIV stavu nebo s partnerem HIV pozitivním, který není léčen anebo je léčen jen krátkou dobu). Místo aby lékaři v takovém případě nasazení PEP odmítli jako nedůvodné, tak volí alibistický dvoutabletový režim.