25. 5. 2021 Změny váhy a metabolismu po změně léčby z tenofoviru disoproxilu fumarátu na tenofovir alafenamid u osob žijících s HIV
Antiretrovirová léčba (ART) využívající tenofovir se stala léčbou první linie ve většině léčebných doporučení. Ve srovnání s tenofovirem disoproxil fumarátem (TDF) má tenofovir alafenamid (TAF) příznivý a bezpečný profil co se týče ledvin a kostí, ale zůstávají obavy z metabolických komplikací.
V tomto příspěvku přiblížíme studii, která měla za cíl posoudit změny váhy, rozvoj nadváhy/obezity a změny v hladinách lipidů po 18 měsících od nahrazení TDF novějším TAF. Studie financovaná Swiss National Science Foundation proběhla v 5 univerzitních nemocnicích, přidružených nemocnicích a u soukromých lékařů ve Švýcarsku. Celkově bylo do studie zapojeno 4 375 dospělých žijících s HIV, kteří byli na ART s TDF alespoň 6 měsíců nebo déle v období mezi 1. 1. 2016 a 31. 7. 2019.
U 4 375 osob byl medián věku 50 let (pozn. jedná se o nejčastěji zastoupenou hodnotu), ženy byly zastoupeny v 25,9 % a 51,7 % mělo normální body mass index (BMI); 3 484 osob (79,6 %) změnilo léčbu z TDF na TAF a 891 (20,4 %) pokračovalo s TDF. Po 18 měsících byl přechod na TAF spojen s průměrným váhovým přírůstkem 1,7 kg v porovnání s 0,7 kg u těch, kteří pokračovali dále s TDF. U osob s normálním BMI se 13,8 % z těch, co přešli na TAF, stalo obézními nebo měli nadváhu ve srovnání s 8,4 % z těch, kteří pokračovali s TDF. Přechod na TAF vedl k nárůstu celkového cholesterolu o 0,25 mmol/L, HDL cholesterolu („kladného cholesterolu“) o 0,05 mmol/L, LDL cholesterolu („zlého cholesterolu“) o 0,12 mmol/L a triglyceridů o 0,18 mmol/L po 18 měsících. Mezi hlavní limity studie patří relativně krátká doba sledování a malé podskupiny k analýzám.
Závěrem můžeme říct, že studie zjistila, že náhrada TAF za TDF je spojena s metabolickými změnami, které zahrnují zvýšení váhy, rozvoj obezity a zhoršení obrazu krevních lipidů.
