23. 12. 2015 Rezistence vůči antiretrovirotické léčbě získaná během podávání PrEP rychle mizí po ukončení podávání

Rezistence vůči léku získaná ve vzácných případech infekce HIV v průběhu používání pre-expoziční profylaxe (prep) rychle mizí, jakmile je léčba přerušena. Použitím ultra-citlivých testů, provedených do šesti měsíců po sérokonverzi a vysazení léku, se nepodařilo najít žádný rezistentní virus.

"Několik studií již ukázalo, že riziko vzniku rezistence od prep je velmi nízké, ale je nebezpečné pro ty, kteří zahájí prep během neobjevené akutní infekce," podotkl autor. "Naše údaje ukazují, že rezistence ve vybraných případech se rychle vytrácí pod úroveň detekce dokonce i vysoce citlivých testů."

Prep s použitím emtricitabinu a tenofoviru Truvada nebo tenofoviru Viread jsou sami o sobě velmi účinné v prevenci vůči infekci virem HIV. Nicméně, rezistence k těmto antiretrovirotickým lékům byla zjištěna u jedinců, kteří zahájili prep při neobjevené akutní infekci HIV a velmi zřídka, u pacientů infikovaných virem HIV při užívání prep.

Taková rezistence by mohla omezit budoucí možnosti léčby HIV. Proto je důležité stanovit, zda přetrvává po podání. Chcete-li odpovědět na tuto otázku, výzkumníci ze studie Partners prep připravili studii zahrnující devět pacientů, kteří měli rezistentní HIV (K65R, K70E, a / nebo M18IV mutaci) detekovanou během sérokonverze HIV. Archivované krevní vzorky byly testovány, aby se zjistilo, jestli byla rezistence přenášena nebo získana z důvodu prep. Ultra-citlivé testy byly použity k monitorování rezistentních kmenů viru v průběhu šesti, dvanácti a 24 měsíců po ukončení prep.

Archivované vzorky krve, které byly HIV RNA-pozitivní, protilátky-negativní byly k dispozici před sérokonverzí pro čtyři z devíti pacientů. Žádný z těchto pacientů neměl rezistentní mutaci před sérokonverzí, což naznačuje, že rezistence byla získána spíše v důsledku podávání prep než přenesena.

Prep byla zastavena ihned po provedení sérokonverze. Ultra-citlivé testy byly použity k zjistění, zda rezistence přetrvává po ukončení prep.

Hladiny rezistence viru klesly pod mez detekce u všech pacientů v době šesti měsíců po ukončení prep a zůstaly nezjistitelné po dvanácti a 24 měsících sledování.

"Do šesti měsíců po sérokonverzi (po přerušení prep), rezistenční mutace K65R, K70E nebo M184IV, které byly přítomny na serokonverzi už nebyly nalezeny, dokonce i s použitím vysoce citlivého testování." říkají výzkumníci.

Pouze jeden pacient začal antiretrovirální léčbu (ART) do 40 měsíců ode dne sérokonverze. Pacient zahájil léčbu ve 33. měsíci, při kombinaci nevirapinu / emtricitabinu / tenofoviru. Virová zátěž byla přibližně 19.000 kopií / ml. Tři měsíce po zahájení ART měl pacient nezjistitelnou VN.

Výzkumníci vyzývají k provedení navazující studie, zda rezistence spojená s prep ovlivňuje následné reakce na léčbu.