On-line poradna
rizika PEP 19. 3. 2021
Uživatel: Kristian, Téma: Pre- a post-expoziční profylaxe (PrEP, PEP) proti HIV
Dobry den, predem bych Vam chtel podekovat za praci, kterou delate. Chtel bych vas poprosit o radu. Nyni asi 5 tydnu mam noveho pritele. Od zacatku naseho vztahu jsme spolu meli sex. Tedy nejdrive jen oralni sex bez kondomu z obou stran, on nikdy neejakuloval, jen ja. Pozdeji dvakrat analni sex, kdy ja jsem byl top. Po ctrnacti dnech mi rekl, ze byl na testech HIV a testy vysly pozitivne s vysokou virovou nalozi a zacal okamzite brat leky. Pote se mnou zasel do centra, abych se nechal otestovat take. Me testy na HIV byly negativni, ale je tam trimesicni okno, kdy zpetne pred cca dvema mesici jsem mel nechraneny analni sex s kamaradem, jehoz HIV status neznam. V centru mi navrhli PrEP s tim, ze na schuzka ohledne predepsani PrEP mela byt o 7 dni pozdeji. Mezitim jsem s pritelem mel analni sex [ja top], pri kterem nam praskl kondom {ktery jsme zacli po zjisteni pritelova HIV statusu pouzivat] a ja jsem to zaregistroval az po delsi dobe. Jelikoz byla sobota a HIV centrum bylo zavrene, sel jsem na ambulanci, kde po konzultaci mi preepsali na dva dny do pondeli PEP - Tivicay 50 mg a Truvada 200-300mg [leky byly podany po 20ti hodinach po vystaveni viru], v pondeli pak v HIV centru bylo predepsano na dalsich 28 dni Tivicay 50 mg a Descovy 200-25mg. Chtel bych k tomu vsemu pristoupit nyni zodpovedne, a proto bych se Vas chtel zeptat. Jsem v zahranici a nevim, zda lecba byla nasazena po vsech techto informacich spravne, protoze se mi nezda, kdyz mi navrhli, ze po techto 28 dnech bych pak presel na PrEP, ale na ceskych strankach se docitam, ze na PrEP muze clovek prejit az je 100% jisty, ze je HIV negativni, coz ja po tom vsem nesplnuji Me otazky zni: 1] byly leky na PEP predepsany spravne a muzu po techto 28 dnech |tedy 30 pilulcich] prejit hned na PrEP, pokud by nahodou testy ukaly, ze jsem HIV negativni, nebo budu muset pockat dalsi 3 mesice na nove testovani? 2] nemuze nyni dojit k resistenci leku, pokud jsem treba byl nakazen behem techto poslednich trech mesicu nechranenym stykem? 3] Je pravda, ze pokud budeme oba HIV pozitivni s nulovou virovou nalozi, budeme neinfekcni a za podminek ze nebudeme mit zadne jine sexualni partnery budeme moci mit sex bez kondomu? 4] Za jak dlouho by u me mohly byt provedeny prukazne testy na zjisteni statusu HIV, neovlivni je brani techto leku? Myslim jestli tyto leky na chvili nepotlaci virovou infenci a pote by mohl byt treba falesny HIV negativni vysledek? 4] Pokud bych po tom vsem byl HIV negativni a pritel dodrzoval pravidelne lecbu tak, ze by byl na nedekovatelne virove nalozi, je lepsi, pokud bych bral PrEP jako ochranu, nebo je to zbytecne? 5] Je nejaka interakce vyse uvedenych leku a obecne antiretrovirotik na CBD olej, minoxidil a finasteride? Moc Vam dekuji za zodpovezeni mych otazek, ktere doufam pomuzou i ostatnim. I pres to, co jsem vyse napsal, ac se to tedy nezda, vzdy jsem se pred tim choval zodpovedne. Mel jsem pred tim 6 let partnera a celych 6 let jsem mu byl verny, ale po nasem rozchodu, ktery navrhl on, jsem se z toho sesypal.
Odpověděl: prim. MUDr. Pavel Dlouhý, 20. 3. 2021
Dobrý den,
ve Vámi popsaném příběhu je řada nestandardních věcí s nejistým výsledkem.
Zásadní je, že PrEP se nasazuje pouze tehdy, když není klient infikovaný HIV, protože by došlo ke vzniku rezistence viru a ztrátě účinku léků.
Důležitá je také skutečnost, že v případě HIV nákazy před nebo během užívání PEP (po riziku) či PrEP (během rizika) se nemusí vytvořit dostatečně protilátky zjišťované testem na HIV a výsledek může být falešně negativní.
Ideálním řešením je tedy ve Vašem případě dodržovat po následující 3 měsíce zásady bezpečného sexu (tedy zejména používat kondom) a po 3 měsících jít na testy - v případě negativity můžete začít s PrEP.
Podle konceptu U=U (nedetekovatelný virus = neinfekční pacient) se považuje za neinfekčního takový pacient, který je nejméně 6 měsíců na protivirové léčbě a má opakovaně (tedy nejméně 2x) nedetekovatelný virus v krvi při testu PCR HCV RNA (tedy při vyšetření tzv. virémie).